Alpha Fysiotherapie Alpha Fysiotherapie
Afspraak maken

Achillespees ontsteking

Achillespees ontsteking of tendinopathie

Een achillespees ontsteking of tendinopathie bevindt zich aan de achterzijde van de voet en hak meestal 3 cm boven uw hielbeen. Bij een achillespees ontsteking zit het probleem in de pees zelf of bij de aanhechting ervan op het hielbeen. Bij een achillespees ontsteking of tendinopathie kan de pees in kwaliteit en structuur verminderd zijn (tendinose), of de pees kan ontstoken zijn (tendinitis).

Vaak is deze met één vinger aan te wijzen. Kunt u dit niet of verplaatst de pijn zich steeds, dan is het waarschijnlijk geen peesontsteking van uw achillespees, maar een ander probleem. Wij kennen er wel 15.

De achillespees verbindt de kuitspier met uw hak. Het is de sterkste pees van het lichaam. Dit is maar goed ook, want tijdens het lopen, hardlopen, traplopen en springen krijgt de pees flinke krachten te verduren. Met krachten die soms wel tot 5 maal het lichaamsgewicht komen.

hockey

Waar zit mijn achillespees ontsteking?

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen een tendinopathie van het middengedeelte van de pees, en een tendinopatie van de aanhechting van de pees op het hielbeen.

Het blijkt, dat wanneer het middengedeelte van de pees is aangedaan, de klachten sneller verholpen kunnen worden dan wanneer het probleem bij de aanhechting zit. Dit heeft onder andere te maken met compressie en drukkrachten die op de pees komen rondom de hak. Soms is naast de achillespees ook de slijmbeurs tussen uw hak en de achillespees ontstoken, herstel is dan, nog uitdagender.

Hoe kom ik aan een achillespees ontsteking?

De klachten ontstaan over het algemeen geleidelijk nadat de pees gedurende langere tijd belast is, overbelasting. Dit hoeft geen zware belasting te zijn. Met name hardlopers of andere duursporters hebben een verhoogde kans op het ontwikkelen van deze achillespees blessure.

Andere factoren die mogelijk bijdragen aan het ontstaan van de klachten zijn: verhoging van de trainingsintensiteit, wijziging van schoenen, het naar binnen zakken van de voet (overpronatie), zwakte van de kuitspier of een verkorte kuitspier, ouder worden en overgewicht.

Maar ook veranderingen die tijdens de overgang plats vinden of andere hormonale schommelingen kunnen klachten in pezen verergeren. Daarnaast is bijvoorbeeld diabetes mellitus een factor die kan bijdragen aan peesontstekingen.

Kan ik blijven hardlopen?

Bij achillespees tendinopathie toonde Silbernagel (2007) aan dat blijven hardlopen niet altijd een negatief effect heeft op het herstel, zolang hardlopers de pijn niet boven de 5 op 10 lieten stijgen (waarbij 0 geen pijn is en 10 de ergst mogelijke pijn is) en de symptomen moeten de volgende ochtend verdwenen zijn. 

De studie omvatte alleen achillespees tendinopathie en alleen mensen die nog niet langer dan 2 maanden klachten hadden. Elke terugkeer naar hardlopen moet geleidelijk gebeuren en heuvelwerk en/of snelheidswerk moet worden vermeden.

Welke klachten heb ik bij een achillespees ontsteking?

  • Pijnlijke achillespees of -aanhechting op het hielbeen
  • In het beginstadium klachten na het sporten
  • In een later stadium klachten tijdens sport of zelfs in rust
  • Pijn bij het op de tenen staan, springen of hinkelen
  • De pees kan wat dikker zijn, hoeft niet
  • Directe druk op de pees of aanhechting is pijnlijk

Behandeling bij Alpha fysiotherapie

In eerste instantie gaan we op zoek naar de oorzaak van de pijn. In en rondom de achillespees kunnen wel 15 klachten voorkomen. Dit hoeft zeker niet altijd een achillespees ontsteking te zijn. Als we de oorzaak van uw pijn hebben kunnen achterhalen maken wij een behandelplan dat speciaal voor u is. Het rekken van uw achillespees of kuitspieren raden we af.

Het is natuurlijk voor een sporter belangrijker om een ultra sterke achillespees te krijgen voordat hij weer zijn sport gaat beoefenen. Maar voor een wat oudere dame die weinig in haar leven heeft gesport is dit van veel minder belang.

Echografie bij een peesontsteking

In de diagnose maken wij ook gebruik van echografie. Helaas is met echografie niet altijd de juiste diagnose te stellen in het geval de achillespees ontsteking. Zo kan een dikke pees pijnvrij zijn en een dunnen pees kampen met forse ontsteking.

Voor ons is het belangrijk om te achterhalen van welke 15 problemen in en rondom uw achillespees u last heeft. We zien u graag op de praktijk. Veel van onze fysiotherapeuten zijn gefascineerd door Jill Cook, dit een Australische onderzoeker die zich compleet heeft toegelegd peesproblematiek van met name het onderbeen. Haar onderzoeken nemen we graag mee in de behandelprotocollen die we hebben ontwikkeld rondom de problematiek van de achillespees.

Helpt een zooltje bij een achillespees ontsteking?

Ter voorkoming of genezing van een achillespeesontsteking kan een zooltje geadviseerd worden. Dit om de stand van het hielbeen tov de achillespees te doen veranderen. Soms adviseren wij een zool van wel 5 cm hoog. Afhankelijk van de plek van de tendinopathie. Maar met alleen een zooltje bent u er nog niet, het kan de provocatie van uw achillespees wel verminderen.

Is het raadzaam om zo’n sok te kopen?

Wij raden u af om een sok aan te schaffen die uw pees op rek brengt. Zeker als u niet precies weet waar uw probleem vandaan komt. Mogelijk maakt zo’n sok uw probleem alleen maar erger. Zonde van uw geld.

Moet ik dan en bandage gaan dragen?

Het dragen van een bandage om uw achillespees weer normaal of pijnvrij te krijgen bij een tendinopathie zal u niet ver brengen op de lange termijn. Na en operatie van uw achillespees adviseren wij u wel om een bandage te dragen.

Moet ik mijn pees masseren?

Wij raden u af om de pees te masseren. Het masseren van de pees heeft geen zin er ook dit werkt mogelijk alleen maar averechts.

Hoe vaak komt een achillespeesblessure voor?

Van de 1000 patiënten die een huisarts raadplegen hebben er 2 tot 3 een achillespeesblessure. Ongeveer 8% van de amateur hardlopers heeft last van deze blessure en bij professionele hardlopers is het risico dat ze eens in hun hardloopcarrière te maken krijgen met een achillespeesblessure hoger dan 50%.

Een achillespeesblessure komt niet zo vaak voor bij voetballers, maar het is wel één van de blessures die voor de meest langdurige uitval zorgt. Mannen en vrouwen tussen de 30 en 60 jaar hebben het grootste risico op een achillespeesblessure. Sowieso is deze groep het vaakst getroffen door een peesblessure.

Vijf stadia achillespeesontsteking

De achillespeesontsteking kent vijf stadia.

1: Pijn, stijfheid en vermoeidheid na het sporten. Deze klachten verdwijnen na enkele uren. In dit stadium van de blessure is er slechts sprake van drukpijn, een stijf en/of licht zeurend pijngevoel na een zware training, gepaard met stijfheid de ochtend daarna. Bij aanzetten, sprinten, heuvel op lopen en trainen op een harde ondergrond zijn de klachten het eerst voelbaar. Met 3 weken wat rustiger aandoen kan met een hoop leed voorkomen.

2: Bij het begin van het sporten treedt pijn op die na een poosje verdwijnt en op het einde terugkomt. Na afloop is de achillespees pijnlijk en stijf. Dit is ook nog de volgende ochtend merkbaar. Ook hier zal wat gas terug genomen moeten worden maar in combinatie met de juiste krachttraining.

3: Pijn tijdens en na het sporten, zowel overdag als “s nachts. De klachten belemmeren ook de dagelijkse bezigheden. De pijn verdwijnt pas na een steeds langere periode van rust. Aanpassing van het sportschema met krachttraining.

4: Hetzelfde als stadium 3, maar nu wordt het sporten belemmerd door de pijn. Het is niet langer mogelijk om voluit te gaan. De loopafstand moet worden ingekort en het tempo moet omlaag. Rusten met de normale sportactiviteit en een intensief krachttrainingsprogramma is aanbevolen.

5: Veel pijn, ook als de pees niet wordt belast. Een lange rustperiode in combinatie met een zeer intensief krachttrainingsprotocol zal nog uitkomst kunnen bieden. Genezing zal maanden of nog veel langer duren. Voor sommigen is het sporten op oud niveau afgelopen.

Wat is een acute achillespeesblessure?

Een achillespeesblessure kan ook acuut optreden, met name bij explosieve inspanning. Dan is, naast pijn, vaak een knisperend gevoel waarneembaar. Als er sprake is van een (gedeeltelijke) scheur of ruptuur van de pees, dan is vaak een ‘deuk’ zichtbaar. Wat u voelt, is een acute pijnscheut en vaak is ook een harde knal hoorbaar. De symptomen lijken op een zweepslag, maar dan in de achillespees.

Afhankelijk van de grootte van de scheur is lopen niet mogelijk, vooral niet op de tenen. De eerste dagen na een achillespeesruptuur is er sprake van een forse zwelling en bloeduitstorting. Bij twijfel kan een echografie uitkomst bieden om de juiste diagnose te stellen. Vreemd genoeg wordt in één op de vier gevallen niet de juiste diagnose gesteld.

Wat is de oorzaak van een achillespeesblessure?

Achillespeesblessures komen vaak voor bij lopers met een hol- en/of knikvoet. Een knikvoet heeft de neiging om in de steunfase overmatig naar binnen te kantelen. Daardoor vinden er zijwaartse trekkrachten plaats, waar de pees niet goed tegen kan. Een holvoet geeft een relatieve verkorting van de pees en kuitspier, omdat het hielbeen in de lengterichting aan de achterkant naar beneden gekanteld is. Ook sporters met zwakke enkels lopen een verhoogd risico.

Andere oorzaken kunnen zijn:

  • overbelasting door te veel sporten of een te zware trainingsopbouw wat betreft duur, intensiteit en/of frequentie, waardoor beschadigingen in het peesweefsel ontstaan. Dit gebeurt veel na ziekte of blessures, zoals een enkelverzwikking.
  • eenzijdige trainingsvormen: met name heuvel- en sprongkrachttraining zijn berucht;
  • onregelmatig sporten;
  • onvoldoende warming-up;
  • onvoldoende aandacht voor cooling-down;
  • verkeerde sportschoenen: schoenen met te weinig of juist te veel schokdemping. Schoenen met onvoldoende stabiliteit wat betreft zool en hielkap werken provocerend. Versleten schoenen dienen vervangen te worden;
  • te hoog lichaamsgewicht: dit zorgt voor een toename van de schokbelasting;
  • onvoldoende kracht en coördinatie in de kuitspieren;
  • een te harde ondergrond, bijvoorbeeld asfalt of beton; ook bij verandering van ondergrond (denk aan de overgang van baan- naar wegtraining en andersom);
  • beschadiging van de achillespees door injecties met corticosteroïden;
  • bij jeugdige sporters gaan groeistuipen vaak gepaard met aanhechtingsproblemen.

Behandeling achillespeesruptuur

Is er sprake van een achillespeesruptuur, dan is een operatie meestal onvermijdelijk. Na zes tot acht weken mag het gips worden verwijderd en moet er flink worden geoefend. De fysiotherapeut zal zich vooral richten op het beweeglijk houden van het enkelgewricht, het voorkomen van verkorting van de kuitspier en het vergroten van de spierkracht van de kuitspier.

Na ongeveer drie maanden mag heel voorzichtig begonnen worden met wat loop en krachttraining. In sommige gevallen wordt niet geopereerd. Het gekwetste onderbeen gaat wel voor zes tot acht weken in het gips. Het risico is dan aanwezig dat de achillespees opnieuw scheurt. Een voorzichtige opbouw van de training onder begeleiding van een fysiotherapeut van Alpha fysiotherapie is raadzaam.

Preventie achillespees problemen

  • Preventie begint bij een goede warming-up: Loop 5 à 10 minuten rustig in.
  • Zorg voor een goede trainingsopbouw. Voer de intensiteit en de omvang van de trainingen geleidelijk op, met name na ziekte of blessure!
  • Wanneer de kuitspieren goed ontwikkeld zijn, neemt de kans op klachten van de achillespees af. Doe daarom spierversterkende oefeningen voor de kuitspieren/achillespees.
  • De meeste spikes geven geen enkele schokdemping of ondersteuning. Train dus zoveel mogelijk op gewone loopschoenen.
  • Train zoveel mogelijk op een zachte, maar effen ondergrond (bos, gras).
  • Beëindig de training altijd met een cooling-down. Deze bestaat uit enkele minuten rustig uitlopen.
  • Let op uw lichaamsgewicht. Sporters met overgewicht lopen een grotere kans op achillespeesklachten.
  • Na een enkelblessure treden vaker achillespeesklachten op.
Achillespees ontsteking
Wat is een chronische tendinopathie?

Men spreek van een chronische tendinopathie wanneer dit al langer aanwezig is.

Moet ik rekken bij een tendinopathie van de achillespees?

Nee, wij raden u af om rekoefeningen te doen.

Helpen excentrische oefeningen?

Ja, die kunnen zinvol zijn tenzij ze op de juiste manier worden uitgevoerd.

Ik heb een bult op mijn achillespees is deze ontstoken?

Een bult of verdikking hoeft niet perse een tendinopathie te betekenen.

Helpt tapen tegen een achillespees ontsteking

Tapen zal u niet van de tendinopathie afhelpen. Mogelijk verlicht het wel de pijn.