Er zijn veel bandjes en ook blessures die in de pols kunnen ontstaan. Maar een scheurtje in het scapholunate ligament is het meest voorkomend.
De scapholunate band verbindt de scaphoid met het lunate. Dit zijn twee botjes in de pols. Normaal bewegen het scaphoid en het lunatum samen omdat de scapholunate band ze stevig met elkaar verbindt.
Wanneer de scapholunate band scheurt, buigt het scaphoid naar voren en buigt het lunatum naar achteren en kan er een opening ontstaan tussen de twee botten.
De pols is een complex gewricht dat bestaat uit het uiteinde van de radius (het grote bot in de onderarm, aan de duimzijde), de ellepijp (het kleine bot in de onderarm, aan de pinkzijde) en het handwortel botten.
Er zijn 8 carpale botten: het scaphoid, lunatum, triquetrum, pisiforme, hamatum, capitate, trapezoid en trapezium.
Deze botten zijn allemaal verbonden door banden, waardoor de pols een zeer complex gewricht is dat eigenlijk een verzameling van meerdere gewrichten is.
Het scaphoid is een klein botje in de pols aan de duimzijde. Als je je duim in de lucht steekt (zoals een lifter), maak je een kleine depressie aan de basis van je duim.
Deze depressie wordt de ‘anatomische snuifdoos’ genoemd. Als je met je vinger diep in de bodem van de anatomische snuifdoos drukt, voel je het scaphoid nauwelijks.
Het scaphoid heeft de vorm van een gedraaide pinda en is slechts ongeveer 2,5 cm lang of iets korter. 80% ervan is bedekt met kraakbeen.
Het lunatum is een klein bot in het midden van de pols, direct naast het scaphoid. Van de zijkant gezien heeft het de vorm van een halve maan.
Een scapholunate bandscheur of dissosiatie kan variëren van milde verrekking tot het volledig scheuren van het ligament. Ze kunnen ook gepaard gaan met andere blessures, zoals een botbreuk of een dislocatie van het lunatum.
We kunnen het scheuren van het scapholunate bandje in vier categorieën verdelen, van mild tot ernstig: predynamisch, dynamisch, statisch en gevorderd scapholunaat.
Predynamisch letsel is de mildste vorm van de scapholunate bandscheur. Het is een gedeeltelijke scheuring.
Bij een dynamische blessure is de band volledig gescheurd of uitgerekt tot het punt dat het zijn werk niet meer kan doen.
Bij een statische blessure is de band volledig gescheurd en zijn sommige van de omliggende bandjes ook aangedaan.
In het geval van scapholunate advanced collapse (SLAC) -beschadiging is de band volledig gescheurd en is de blessure er meestal al lange tijd (jaren) waardoor artritis, of kraakbeenbeschadiging, naast de kloof te zien is op röntgenfoto’s tussen de scafoïde en het lunate.
Blessures kunnen ook worden geclassificeerd op basis van hoe lang het geleden is sinds het letsel: acuut (minder dan 4 weken), subacuut (4 weken tot 6 maanden) en chronisch (meer dan 6 maanden).
Een scapholunate band scheur wordt meestal veroorzaakt door een val of door een plotselinge belasting van de pols.
De pijn kan in het midden of aan de duimzijde van de pols zitten, vooral bij activiteiten zoals push-ups of andere activiteiten die de pols belasten. Er kan ook sprake zijn van zwakte in de grip, zwelling en een ploffend geluid.
Bij een onderzoek, kan het scapholunaatinterval zacht en opgezwollen zijn. De Watson scaphoid shift-test kan dan nuttig zijn. Dit wordt gedaan door de pols naar de pink te buigen en vervolgens oefent de arts druk uit op de palmzijde van de scafoïde terwijl de pols naar de duim wordt gebogen.
Door de druk te ontlasten, kan de scafoïde met een klap weer op zijn plaats glijden. Deze test kan echter in veel normale polsen positief zijn.
Als de diagnose nog steeds niet duidelijk is, of als het duidelijk is dat een operatie nodig is, kan arthroscopie (met een camera in de pols kijken bij een operatie) worden gebruikt om het letsel duidelijk te definiëren.
Arthroscopie is de meest nauwkeurige manier om de scapholunate ligamentscheur te definiëren, maar het blijft een operatie.
Behandeling zonder operatie kan geschikt zijn bij een predynamisch letsel of een milde verstuiking van het scapholunate ligament zonder veranderingen op röntgenfoto’s.
Dit kan een beugel of een gipsverband zijn gedurende 2-6 weken, waarbij de activiteit wordt geminimaliseerd die pijn veroorzaakt, zoals stevig vastgrijpen of duwen, en ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen.
Terugkeer naar sport hangt af van het exacte letsel, de operatie en de sport van de atleet. De sporter moet dit bespreken met zijn arts en handtherapeut.
Terugkeren naar contactsporten kan worden overwogen na verwijdering van de pin met een verwijderbare beschermende beugel. Terugkeren naar contactsporten zonder beugel kan worden overwogen na 6 maanden.
