Een impingement is een inklemming van bepaalde weefsels in het schoudergewricht of ander gewricht. Er zijn verschillende structuren die ingeklemd kunnen raken, zoals de slijmbeurs en spieren. Impingement van de schouder is een verouderde term tegenwoordig noemt met deze aandoening SAPS.
Typisch bij SAPS is een pijnlijke traject bij het optillen van de arm. Er is dan een ‘pijnlijk traject’ bij het optillen van de arm waarbij de pijn rond de 90 graden het meest erg is en als de arm volledig is opgetild wordt de pijn steeds minder. (painfull arc)
De problemen ontstaan doordat de structuren tussen het schouderdak en de schouderkop worden ingeklemd. De oorzaak kan veelal worden herleid tot twee oorzaken:
Bij primair impingement wordt de ruimte onder het schouderdak te klein door lokale veranderingen die plaatsvinden in weefsels boven de kop van de bovenarm. Vaak speelt veroudering een rol.
Soms komt het voor dat het schouderdak een afwijkende vorm heeft of heeft gekregen. Dit is zichtbaar op een röntgenfoto. Als dit de oorzaak van de klacht is, kan een operatie overwogen worden. Bij de operatie wordt de ruimte onder het schouderdak vergroot.
Bij overbelasting ontstaat meer wrijving of kleine beschadigingen. Hierdoor raakt de slijmbeurs geïrriteerd en wordt dan dikker waardoor weefsels ingeklemd raken.
Bij veroudering wordt de kwaliteit van de pezen minder (dit proces heet tendinose) waardoor de pezen dikker worden.
Bij secundair impingement ontstaat de inklemming door veranderingen in weefsels die lager dan de kop van de bovenarm zijn gepositioneerd. Het probleem ligt vaak meer regionaal.
Primair of secundair impingement komen vaak tegelijk voor en zijn in de praktijk vaak moeilijk te onderscheiden.
Allereerst wordt er gestart met fysiotherapie. Wanneer dit onvoldoende resultaat heeft, kan de arts medicijnen voorschrijven, of een injectie met een corticosteroïd, dat toegediend wordt door een arts tussen de rotator cuff en het acromion (precies in de glijlaag).
Zo dient u na zo’n injectie zeker drie tot vier weken het rustig aan te doen. Vaak wordt deze injectie na zes weken nog een keer herhaald als het effect nog niet volledig is. Meer dan twee injecties binnen 12 maanden wordt afgeraden.
Mochten de klachten aanhouden of terugkomen ondanks eerder genoemde behandeling, dan kan een operatieve behandeling worden overwogen.